DBT فشرده می تواند برای مراجعان و درمانگران “تغییر دهنده زندگی” باشد

هنگامی که ابی کلین برای اولین بار در مورد رفتار درمانی دیالکتیکی (DBT) شنید، در نقطه پایین زندگی خود قرار داشت. کلاین یک مادر مجرد 36 ساله و بومی مینه سوتا با چندین تشخیص سلامت روان از جمله اوتیسم، PTSD، اسکیزوافکتیو و اختلالات شخصیت مختلط، به نقطه شکست رسیده بود. او قصد خودکشی داشت، برای درمان سلامت روان در بیمارستان بستری شده بود و در حال مذاکره با خدمات حفاظت از کودکان در مورد حضانت پسر 4 ساله اش بود.

کلاین گفت: «حمایت از کودکان به دلیل سلامت روانی من نگران تربیت من بود. آنها وارد شدند و در کنار من راه افتادند تا بچه ام را سالم بزرگ کنند.» با در نظر گرفتن سلامتی کلاین و پسرش، CPS گزینه هایی را برای مدیریت سلامت روانش به او پیشنهاد کرد تا پسرش بتواند همچنان تحت مراقبت او باشد. یکی از گزینه‌های ارائه شده به کلاین ثبت نام در DBT بود، یک رویکرد فشرده برای درمان سلامت روان که شامل شرکت در کلاس با تکالیف، جلسات درمانی هفتگی و تماس‌های اضافی با خط مربیگری 24 ساعته است.

اگرچه کلاین گفت که با این ایده که زمان زیادی را صرف درمان کند، مقاومت می کند، به هر حال برای DBT ثبت نام کرد. او گفت، این یک حد وسط است. اگرچه او در برابر تعهد مورد نیاز مقاومت کرد، اما به نظر می رسید که این بهترین گزینه بدی است.

کلاین از ابتدا نگرش منفی داشت.

او می‌گوید: «در ابتدا فکر می‌کردم که فقط یک سری قوانین برای شکستن و مفاهیم و قوانین متضاد برای بحث کردن است. او می دانست که ساختن زندگی ای که ارزش زیستن داشته باشد، هدف اصلی DBT است، اما، ادامه داد، “به نظر نمی رسید زندگی ای که ارزش زیستن داشته باشد امکان پذیر باشد.”

DBT که توسط Marsha Linehan، روانشناس و نویسنده آمریکایی ایجاد شده است، به مردم می آموزد که افکار، احساسات و رفتارهای خود را بپذیرند – و تکنیک هایی را بیاموزند که می توانند آنها را تغییر دهند. این رویکرد به ویژه برای افرادی که در مدیریت یا تنظیم احساسات خود مشکل دارند مؤثر است. بسیاری از اختلالات روانی را می توان با DBT درمان کرد، اما نشان داده شده است که به ویژه در درمان اختلال شخصیت مرزی، اختلال استرس پس از سانحه، اختلالات خوردن و اعتیاد موثر است.

درمان DBT Cline از طریق Nystrom and Associates، یک ارائه دهنده بهداشت روان منطقه ای مستقر در مینه سوتا، ارائه شد. سارا گراس، مدیر اجرایی برنامه DBT Nystrom، توضیح داد که رویکرد درمانی “همه چیزهای واقعا خوب” را از درمان های مختلف ترکیب می کند. او گفت: “این یکی از شناخته شده ترین درمان ها در جهان است.”

گراس توضیح داد که گاهی اوقات، مانند مورد کلاین، DBT به عنوان آخرین راه حل استفاده می شود.

او گفت: “این یک رویکرد بسیار موثر برای افرادی است که به نظر می رسد درمان مرسوم برای آنها موثر نیست.” گراس گفت که DBT را برای رویکرد او به درمان مناسب می داند. او گفت: “ساختار یافته است، اما همچنین اجازه می دهد تا تاکید زیادی بر رابطه درمانی داشته باشد و بر احساسات متمرکز است: بسیاری از چیزهایی که من به آن علاقه دارم.”

به دلیل سطح کار و تعهد لازم برای انجام DBT “با وفاداری”، گراس گفت که این درمان مناسبی برای بیماری های روانی رایج تر نیست. او گفت: “این اولین کاری نیست که با اضطراب خفیف انجام می شود.” باید سطح مشخصی از وحشیگری وجود داشته باشد.»

غرق شدن یا شنا

در ابتدای درمان DBT، کلاین با یک درمانگر ملاقات کرد که اهداف و رویکرد برنامه را توضیح داد. با توجه به اینکه کلاین هنوز با ایده التزام به یک برنامه فشرده و وقت گیر دست و پنجه نرم می کند و مشتاق است تا مستاجران و اعتبار آن را زیر سوال ببرد، درمانگر او جلسات مس را آغاز کرد.

کلاین به خاطر می‌آورد: «درمانگر من با من صبور بود و نسبت به این روند بی‌میل بود. او به من گفت یا می توانم در ته استخر بنشینم یا شنا کنم. قبل از من بود او گفت که عجله نمی کند و من را نجات نمی دهد.”

به نوعی این تصویر سینک یا شنا برای کلاین کار کرد. او از این واقعیت قدردانی کرد که به جای تلاش برای هدایت درمان خود، همانطور که سایر درمانگران در گذشته انجام داده بودند، DBT کنترل را در دستان او قرار داد. بهبودی او به او بستگی داشت.

کلاین گفت: تصمیم گرفتم شنا کنم. من DBT را بدون هیچ امید یا باوری شروع کردم که بهتر خواهم شد. 22 سال است که با سلامت روانم دست و پنجه نرم کرده ام. من دائماً افکار خودکشی داشتم. من در بیمارستان بودم، بستری جزئی، تثبیت بحران، درمان روزانه.

با دانستن اینکه درمانگر او – و بقیه تیم درمان – برای حمایت از او در سفر حضور داشتند، اما درباره اینکه چگونه درمان خود را انتخاب کرد، قضاوت نکردند، باعث شد کلین تصمیم بگیرد که همه چیز را ادامه دهد، حتی اگر با او همراه نبود. آنها در مورد شانس بهبودی او خوش بین هستند.

او گفت: «من فقط تصمیمم را گرفتم. با خودم گفتم، من این درمان DBT را انجام خواهم داد. بی امید راه می روم که تغییر کنم. اگر کار کند، کار می کند.»

کلاین گفت که انجام درست DBT به تعهد زمانی زیادی نیاز دارد. “تکالیف وجود دارد. سر کلاس کار هست دائمی است.” کلاین در ابتدا در کلاس سازگاری DBP’s Nystrom ثبت نام کرد زیرا کناره گیری کرده بود و سلامت روانی او به ویژه شکننده بود. کلاین گفت: «بعدها، سلامت روانی من بهبود یافت و توانستم پیشرفت کنم و به یک کلاس درس عادی بروم، که در رفاه من مؤثر بود.

کلاین گفت که کلاس DBT هفته ای یک بار تشکیل جلسه می داد. او همچنین جلسات درمانی فردی هفتگی داشت. او توضیح داد که این دو می توانند در یک روز یا در روزهای مختلف برنامه ریزی شوند، اما “در نهایت روز من در روزهای مختلف بود.” به همین دلیل، کلاین به صورت پاره وقت رفت و گفت: “من چهارشنبه ها و دوشنبه ها را تعطیل می کردم تا بتوانم واقعا تمرکز کنم و DBT خود را انجام دهم.”

کلاس ها و درمان کلین در طول روز و زمانی که پسرش در مدرسه بود برگزار می شد. او گفت: «من او را پیاده می‌کردم و هر روز می‌بردمش. «حداقل، سرم شلوغ بود، اما درست شد. من به سرعت متوجه شدم که این تغییرات در زندگی من بسیار ضروری است.” از آنجایی که میل او برای یافتن یک زندگی قابل زندگی بسیار قوی بود، کلاین گفت که تمام انرژی خود را صرف نگه داشتن سرش بالای آب کرده است.

او گفت: «می‌دانستم چیزی متفاوت از آنچه داشتم می‌خواهم. “برای این من آماده بودم همه چیز را از روی میز حذف کنم. من به چیزی متفاوت از آنچه داشتم نیاز داشتم. آیا من کامل بودم؟ خیر اما می توانم بگویم که پیشرفت کرده ام.”

یکی دیگر از ویژگی های کلیدی DBT مجموعه ای از مهارت های مقابله ای است که برای حمایت از سلامت روان شرکت کنندگان در زمان استرس عاطفی یا بحران طراحی شده است. کلاین گفت که در مواقعی استفاده از این مهارت ها برای او دشوار بود و با خط تلفن مربیگری تماس گرفت. او گفت: “این برای من بسیار سخت خواهد بود، اما من کسی را در خط دیگر خواهم داشت که بگوید “تو متوجه شدی.” شما می توانید آن را انجام دهید. من به تو ایمان دارم. موفق خواهی شد.” هیچ کس با من به عنوان یک فرد شکننده رفتار نکرد که من واقعاً از آن قدردانی کردم.”

این برنامه از یک رویکرد تیمی برای درمان استفاده می‌کند، با درمانگرانی که با یکدیگر ملاقات می‌کنند تا در مورد پیشرفت تک تک بیماران و تأثیر کار بر روی پزشکان بحث کنند. گروس گفت: «ما آن را «درمانی برای درمانگران» می نامیم. «فرسودگی شغلی را کاهش می دهد. DBT جامعه ای از درمانگران است که جامعه ای از مراجعین را درمان می کنند.

گراس گفت که این رویکرد به تعهد نیاز دارد، اما ارزشش را دارد.

DBT تا حد زیادی موثرترین درمان در کوتاه ترین زمان است. ما تاکید زیادی بر وضوح و دقت داریم. وقتی مردم بیشتر به گفتگو درمانی نزدیک می شوند، موضوع لحظه را به تصویر می کشند. در DBT، ما با اهداف «زندگی ارزش زندگی کردن» افراد شروع می کنیم.

کلین به زودی احساس کرد که این قدرت را دارد که زندگی را قابل زندگی تر کند.

کلاین گفت: “من چیزی بزرگتر از آنچه داشتم می خواستم.” حتی وقتی مریض بودم باید به آن فکر می کردم. یک درمانگر روی شانه‌ام بود که می‌گفت: «می‌توانی غرق شوی یا می‌توانی شنا کنی». این شعار من شد. من در شنا خیلی خوب شده ام.”

“تغییرات عمیق و شادی بزرگ”

کلاین اعتراف می‌کند که مواقعی وجود دارد که انتخاب شنا می‌تواند سخت‌تر از این باشد که به خودش اجازه دهد تا به ته آب فرو رود، اما تغییرات مثبتی که او از زمان شروع این برنامه در سلامت روان خود دیده است، ارزش آن را دارد.

کلاین به مدت یک سال در برنامه فشرده DBT Nystrom شرکت کرد. او اکنون در برنامه مراقبت های پس از درمان، یک گروه دو ساعته هفتگی که بر شرکت کنندگانی که مهارت های DBT را در زندگی روزمره خود وارد می کنند، شرکت می کند. او هنوز به صورت پاره وقت و از کار افتاده کار می کند. کلاین این برنامه را به عنوان یک راه نجات می بیند که هنوز آماده نیست آن را رها کند. او گفت: «من سعی می کنم تا جایی که می توانم از خودم مراقبت کنم. من به درمانگرم گفتم برای فارغ التحصیلی آماده نیستم. این برنامه واقعاً یک جای خالی را پر می کند.»

گراس گفت که او و همکارانش از مشتریانی مانند کلاین و تعهد جدی آنها به DBT می ترسند. او گفت: “بیشتر مشتریان ما واقعاً می خواهند اینجا باشند و می خواهند بهتر شوند.” زندگی ای که آنها زندگی می کنند به نظر بد می رسد و برای بهتر شدن کار سختی انجام می دهند.

همین امر در مورد اعضای گروه درمانی نیز صدق می کند. گروس گفت: «ارائه‌دهندگان DBT ما واقعاً افراد فوق‌العاده‌ای هستند که به این کار و مشتریان پرخطر خود علاقه و تعهد دارند. “این یک رویکرد بسیار جسورانه و واقعا منحصر به فرد است. همه ما به کاری که انجام می‌دهیم علاقه داریم زیرا کار می‌کند.» تعهد خودش به کارش از مشتریانش الهام گرفته شده است: «آنها افرادی باورنکردنی هستند که می خواهند سالم باشند. آنها جالب و پرشور هستند، اغلب بسیار شهودی. آنها شجاع و الهام بخش هستند.”

کلاین نمی داند امروز بدون DBT کجا خواهد بود.

او گفت: “این برای من زندگی را تغییر داد.” «این واقعاً مرا در مسیری قرار داد که عمیقاً متحول کننده و شادی بزرگی بود. سال تاثیرگذاری برای من بود.” اگرچه او معتقد است که درمان می‌تواند برای هر کسی مفید باشد، او گفت: «من آن را به ویژه به افرادی توصیه می‌کنم که درک کنند که می‌خواهند در زندگی‌شان تغییر کنند، افرادی که حتی نمی‌دانند می‌توانند تغییر کنند، توصیه می‌کنم، زیرا من آنجا بودم. و این جایی است که امروز بسیار سالم تر هستم.”

بستگان